惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六

概说 本篇是论述惊、悸、吐、衄、下血和瘀血等病的辨证论治。至于胸满一证也是瘀血为病的一种反映，故可相提并论。篇中共有条文十七条，载方五首。其中第一条是论惊悸的病机和脉诊，第十二、十三条则论惊悸的辨证论治和方药。从第二条至第九条是论吐、衄、下血的脉证、鉴别、转归和治疗禁忌。第十条、十一条是论瘀血的脉证和治法。第十四条至第十七条是论吐、衄、下血的证治和方药，由于惊、悸，吐、衄、下血的病机皆与心和血有关，故合为一篇论述。 惊，是惊怖，是触然临之而神志受惊的一种病证；悸是心内动，筑筑惕惕而不能自主的一种症状。至于非外界刺激而内生的惊、悸，皆因气血虚弱不能养心，或痰热扰心之所致，两证往往同时存在，故统称之为惊悸证。 吐、衄、下血和瘀血，都是血液之病，从病因讲有寒热虚实之分；从病位论有或上，或中，或下之别，故其治法也应随证而异。 1.寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。 【诠解】 本条是从脉象论述惊悸的病机。人之心气素虚，则心神内怯，猝遇非常之变，使气乱神荡，因而血气逆乱，则使寸口之脉动乱失序，而发生恐惧惊骇，故曰“动则为惊”。如果气血两亏，则心失所养，而见心悸不安，其脉弱而无力，故曰“弱则为悸”。 惊与悸虽是两证，有外触而发，自内而生之分，从实质上讲，惊与悸都是因于气血虚衰所致，不过有轻重之不同而已。并且，受惊以后亦可发生心悸，心悸时亦可发生惊恐。 【选注】 《金匮玉函经二注》：“心者君主之官…