呕吐哕下利病脉证治第十七

概说 本篇是论述呕吐、哕、下利等病的辨证论治。呕为有声有物，吐为有物无声，哕为无物有声，又称呃逆。呕吐门中还包括了“胃反”，胃反为幽门不开，食入反出之病。下利则包括了泄泻等疾患。 本篇共有条文四十七条，载方二十二首，附方一首。在本篇中，从第一条至第七条是论呕吐病的脉证、发病机理、病理变化，以及在治疗上的禁忌，而为本篇呕吐病的总论。第八条至二十一条是论呕吐病的辨证和治法；第二十二条、二十三条是论哕证的证治和方药；第二十四条至三十五条是论下利的病理机制和下利的治疗原则，以及下利病的转归；第三十六条至四十七条是论下利的辨证和治疗。呕、吐、哕、下利的病证，虽有寒热虚实之不同，并涉及肝肾等脏，但总以脾、胃、大肠、小肠的症状为主，故合为一篇论述。 呕、吐、哕、下利如果属于实证、热证的，则病多在胃肠；属于虚证、寒证的，则病多在脾胃。 1.夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。 【诠解】 本条是论痈脓呕吐的治法。热毒聚于胃腑，腐肉化脓，胃气上逆，驱脓外出，故见呕吐痈脓。本证呕是病之标，痈脓是病之本。治病必求其本，故应治其痈脓，使胃中热毒消散，不再化脓，有脓吐出，胃气则安，呕亦可止。如果用止呕药治呕，则热毒不解，脓液内留，病情更加恶化，所以说“不可治呕”。 呕吐的病因很多，要进行辨证论治，应求其治呕的原则。所以，第一条就提出痈脓呕吐，不治呕之标，应治痈脓的根本，可为一锤定音之论。 【选注】 《医宗金鉴》…