卷之二十四

痞滿 痞滿須分上下中，其間虛實不相同， 臨時脈證能消息，種杏成林十里紅。 上焦者，心肺之分。上焦如霧，謂清陽之氣所會也。中焦者，脾胃之所也。中焦如漚，謂水穀之變化也。下焦者，腎肝之位。下焦如瀆，謂便溺之所流行也。故心之上下痞滿者屬上焦。痞者，氣痞塞而不通也。腹滿者屬中焦。小腹滿者屬下焦。痞與滿不同，滿則內脹而外有形，痞則內覺痞悶而外無形也。在上者，吐之；在中下者，下之。實則瀉之，虛則補之可也。凡為醫者，要識脈證，審其病證，知其病之所在；診其脈，知其病之虛實。吐下之不差，補瀉之適，則十全之功，自可得也。 世人治痞皆言氣，惟有東垣作血虛， 乃自瀉心湯立法，啟端抽緒盡其余。 痞之為病，由陰伏陽蓄，氣與血不運。處心下，位中央，皆土之病也。經云：太陰所至，為積飲痞隔。太陰者，濕土也。土壅塞，乃土來心下，為痞滿也。痞之凝滯閉塞，人皆知氣之不運也，獨東垣指以血病言之，謂下多則亡陰而損血，此前人之所未論也。世人不知以血藥治之，專用導氣之藥，其痞益甚；而復下之，氣愈下降，必變為中滿鼓脹，誤甚矣。 傷寒痞者，從血中來。從外之內，從血中來，無形。雜病痞者，亦從血中來。從內之外，有形。故無形以苦泄之，仲景治痞，皆用黃連，以瀉心名之，為瀉心下之痞也。有形以辛散之，東垣治痞，皆用乾生薑以消痞，名之謂消心下之痞也。 按東垣消痞湯丸，自仲景瀉心湯變化出來。蓋寒之痞，由誤下也得之，使表邪乘虛入於心下。雜病之痞，則所…