卷之二十八

膈噎 病人膈噎最難醫，結在三陽血已虧， 《金匱》有方留指要，莫將辛燥亂施為。 人能飲食，能便下，則為無病人矣。飲食不下，而便稍秘，則膈噎之病成焉。膈噎反胃之證，皆由七情太過而動五臟之火，熏蒸津液，鬱而生痰，痰與氣轉，升而不降，脾胃漸衰，飲食不下。蓋氣留於咽嗌者，則成五噎；結於胸膈者，則成五膈。五噎之名，憂、思、勞、食、氣也；五膈之名，憂、恚、寒、熱、氣也。吐久不止，則成反胃，反胃之疾，十有九死。 經云：三陽結謂之膈。子和云：三陽者，大、小腸、膀胱也。小腸熱結則血脈燥，大腸熱結則不能圊，膀胱熱結則津液渴。三陽既結，則前後閉泣不通，必反而上矣。所以溢食不下，縱下而反出也。 丹溪云：夫喜怒憂鬱，內傷脾肺。肝氣愈盛，痰火上升，血液俱耗，胃脘乾槁。其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，間或可入，入亦不多，名之曰噎。其槁在下，與胃為近，食雖可入，難盡入胃，良久復出，名之曰膈，又曰翻胃。所因不同，病出入一體，其病始有吞酸吐酸、吐痰出沫、痞塞嘈雜等症。醫者不察病原，妄投峻劑，愈耗真元，久則脾胃漸虛，血液枯槁，以致傳導失常，便秘不通，治尤難矣。其問倘服燥熱過多，津液枯塞，腸胃燥結，屎如羊屎者，不治。 又云：年高者不治。蓋年少之人，氣血未虛，用藥劫去痰火，調其脾胃，病不復矣。年老之人，血氣已虛，用藥劫去痰火，雖得暫愈，其病亦復。所以然者，氣虛則不能運化而生痰，血虛則不能滋潤而生火也。 又云：不守戒忌…