第七节　谈肝胃不和

肝胃不和是由肝病引起，肝胃两经同时出现的证候群。 一、肝病发病机制 为了了解中医所谓肝胃不和的含义、病机和治法，得先从肝谈起。中医的肝病主要有肝热、肝阳、肝风、肝火、肝气、肝郁等。对于这些病变产生和演变的机制，可以从肝的血和气两个纲领来认识。中医对于肝的生理有一个总的概念，以血为体，以气为用。血宜充足，气宜条达。血不充足为虚，没有实证。气不条达有虚有实，以实证为多。肝气和肝血的过亢与不足造成上述病理变化，详见图1-7。左边表示血的病变：血虚生热为肝热，热盛生风为肝风；阴不敛阳为肝阳，厥阳化风为肝风。右边表示气的病变：气横逆便为肝气，气有余便为肝火，气郁结便为肝郁。 图1-7 肝气与肝血情况 （一）肝血 我们从肝脏发病机制的概况中可以看到，肝热、肝阳、肝风等都由于血虚造成，因而称为内热和内风，亦有混称风阳；一般所说的风阳系指肝阳的严重证候，真正的肝风，不能与肝阳混为一谈。肝热、肝阳、肝风的致病原因是由血虚所引起时，治法上虽急需清热、潜阳、息风，但都必须在养血的基础上进行，即养血清热、养血潜阳、养血息风等。我们温习一下《温病条辨》下焦病篇，其中大多是肝肾两虚的证候，所用的加减复脉汤（阿胶、地黄、麦冬、白芍、炙甘草、麻仁）、三甲复脉汤（阿胶、地黄、麦冬、白芍、炙甘草、麻仁、牡蛎、鳖甲、龟板）、小定风珠（阿胶、鸡子黄、淡菜、龟板、童便）、大定风珠（阿胶、地黄、麦冬、白芍、炙甘草、牡蛎、麻仁…