苓桂术甘汤类概述

苓桂术甘汤类，包括了苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、苓桂姜甘汤和五苓散四个方剂。此四方皆以苓桂为名，皆有通阳化饮，下气利水的作用。苓桂术甘汤治心脾两虚，水气上冲的“心下逆满，气上冲胸，起则头眩”等证。苓桂枣甘汤则治心虚于上，水动于下的“脐下悸，欲作奔豚”等证。苓桂姜甘汤（即茯苓甘草汤）则治水蓄于胃的心下悸等证。五苓散则治水蓄膀胱的小便不利和消渴、水逆等证。 除以上四方证外，还论述了少阴阴虚有热的猪苓汤证，以及水在皮下，发热不解的文蛤散证。这两个方子虽与苓桂剂类有别，但对行水散结，敷布津液则有异曲同工之美。 一、茯苓桂枝白术甘草汤 【药物组成】 茯苓四两 桂枝（去皮）三两 白术 甘草（炙）各二两 【煎服法】 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。 【适应证】 水气上冲，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧等证。 【原文】 第67条。 【方义】 本文为温中降逆，化饮利水之剂。茯苓淡渗利水以行饮，白术健脾以制水逆，桂枝通阳消阴、理气降冲，合茯苓则能伐水下行；合甘草则助心阳以治悸。 【选注】 尤在泾：“此伤寒邪解而饮发之证。饮停于中则满，逆于上则气冲而头眩，入于经则身振振而动摇。《金匮》云：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，其脉沉紧。又云：心下有痰饮，胸胁支满，目眩。又云：其人振振身 剧，必有伏饮是也。发汗则动经者，无邪可发，而反动其经气。故与茯苓、白术以蠲饮气，桂枝、甘草以生阳气。所谓病痰饮者…