第一章 肝气郁结证治

肝司疏泄，气以条达为顺，一有抑郁，则气郁为病。大凡肝病初起，在经在气，故先见肝气郁结之证。 郁结，是指气机壅滞不利而言。戴思恭曾下了一个定义：“郁者，结聚不得发越也，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也。”（《金匮钩玄·六郁》）肝脏本是生机勃勃，主生主升，一旦气机郁结，就会使生、升失司，从而表现出肝气郁结的证候。 中医有“五郁”、“六郁”等说，而与肝郁的概念有别。《内经》分木、火、土、金、水五行之郁，由于五行相因，五郁先始于木郁；朱丹溪立气、血、湿、痰、火、食六郁之论，然六郁互变，也先始于气郁。因此，五郁、六郁与肝郁，名虽有异，但实质上有其内在联系，故前人有“万病不离于郁，诸郁皆属于肝”之说。 正因为肝为多气易郁之脏，肝郁先始于气，所以，肝病的发病规律，不论是外来之邪，或内生之病（包括肝炎在内），它首先表现的证候就是气机不条达，疏泄失常的病证。现具体叙述如下： 一、肝气抑郁 症状：胸胁发闷，甚则胀痛，不欲饮食，善太息，面色发青，神情默默，舌苔薄白，脉弦。 证候分析：肝气郁结，疏泄不利，则胸胁发闷与胀痛；肝气郁则使脾胃不和，故不欲饮食；气郁胸脘，故欲太息以伸其气，气得舒则胀闷减。反映于色，则面青，反映于神，则神情默默，反映于脉则脉弦。 治法：疏肝理气解郁。 方药：柴胡疏肝汤。 柴胡12克，白芍6克，枳壳6克，茯苓10克，香附10克，郁金 10克。 方义：方中以柴胡疏肝，白芍…