第九章 肝寒证治

肝寒证，是指感受寒邪，使肝脏气血凝滞，表现为四肢厥冷，腹痛，指甲青紫，脉象细弱或细沉欲绝等病证而言。《圣惠方》所谓“肝虚则生寒”，是因虚致寒，多因肝脏本身气虚或阳虚所致，与本章所讨论的肝寒证有虚实之别。 论治肝寒，应本着“寒者温之”的原则，治以温通之法，与治疗虚寒温养之法有别。现就常见的肝寒证分述如下： 一、肝寒浊阴上逆 症状：头痛，以巅顶为甚，干呕，或吐清涎冷沫，或吐利烦躁，舌质淡苔薄白，脉沉紧而弦。 证候分析：足厥阴肝经经脉与督脉会于巅顶，寒邪侵袭于肝，可见头痛，尤以巅顶为甚。寒伤厥阴，下焦浊阴之气上逆于胸胃，故干呕吐涎沫；胃阳不布，其涎沫清冷，甚则格拒而见烦躁，舌质淡苔薄白，气虚寒战之征，脉弦而沉紧主肝寒气滞。 治法：温肝散寒，降浊化饮。 方药：吴茱萸汤（《伤寒论》）加味。 吴茱萸9克，党参12克，生姜10克，大枣4枚，半夏10克，茯苓12克。 方义：方中以吴茱萸辛散苦降，温肝降逆，生姜辛散寒邪，人参、大枣甘温益气，且制吴茱萸、生姜之辛热燥烈，合半夏、茯苓降逆化痰涤饮。 【案例一】 刘木工，湖北人，一日至余寓求诊，云患呕吐清汁，兼以头痛不举，医者卒以风寒发散药，服之益剧，口中和，脉之沉，与吴茱萸汤，一剂知，二剂疾如失。（《遯园医案》） 【案例二】 车，脉沉弦而紧，呕而不渴，肢逆且麻，浊阴上攻，厥阴克阳明所致，宜急温之：台乌药10克，淡吴萸9克，法半夏10克，厚朴10克，荜茇6…