卷三十七

痞滿 （痞，部鄙切。音否，痛也。病結也。氣隔不通也。不痛者為痞滿，痛者為結胸） 論 東垣 曰：夫痞者，心下滿而不痛是也。太陰者，濕也。主壅塞，乃土來心下為痞滿也。傷寒下太早亦為痞，乃因寒傷其榮，榮者，血也。心主血，邪入於本，故為心下痞悶。仲景立瀉心湯數方，皆用黃連以瀉心下之土邪，其效如響應桴。故《活人書》云：審知是痞，先用桔梗枳殼湯，非以此專治痞也。蓋因先錯下必成痞證，是邪氣將陷而欲過胸中，故先用截散其邪氣，使不致於痞。先之一字，早用之意也。若已成痞而用之，則失之晚矣。不惟不能消痞，而反損胸中之正氣，則當以仲景痞藥治之。經云：察其邪氣所在而調治之，正謂此也。非止傷寒如此，至於酒積雜病，下之太過，亦作痞滿。蓋下多亡陰。亡陰者，謂脾胃水穀之陰亡也。故胸中之氣因虛下陷於心之分野，故致心下痞。宜升胃氣，以血藥兼之。若全用氣藥導之，則其痞益甚。甚而復下之，氣愈下降，必變為中滿膨脹，皆非其治也。又有虛實之殊，如實痞大便閉者，厚朴枳實湯主之；虛痞大便利者，白芍陳皮湯主之；如飲食所傷痞悶者，當消導之，去其胸中窒塞；上逆兀兀欲吐者，則吐之。所謂在上者，因而越之是也。 海藏 曰：治痞獨益中州脾土，以血藥治之，其法無以加矣。傷寒痞者，從血中來。雜病痞者，亦從血中來。雖俱為血證，大抵傷寒之法，從外至內，從有形至無形，故無形氣證，以苦泄之；有形血證，以辛甘散之；中滿者，勿食甘；不滿者，復當食也。中滿者，腹脹…