第六章 糖尿病

第一节 肝 肾 两 虚 满某 男 48岁 病历号 52、4、6 病已多年，某医院检查空腹时血糖14.7mmol/L（265mg/dl），尿糖()，诊断为糖尿病。现症：烦渴引饮，小便频数，多食善饥，日渐消瘦，身倦乏力，头晕心跳，大便微结，夜寐不实，多梦纷纭。 舌苔薄白，脉数，重按不满。 【辨证立法】 心火不降，乱梦纷纭，热灼肺阴，烦渴多饮，脾胃蕴热，消谷善饥，肝阴不足，头晕目眩，肾阴亏耗，小便频多。综观脉证，气阴两亏，精血不足，三消俱备，五脏皆损，证候复杂，证属肝肾不足，气阴两伤，拟用益气阴，滋肝肾、补心脾法图治。 【处方】 生黄芪 30克 绿豆衣 12克 人 参 5克 怀山药 18克 薏苡仁 30克 玄 参 12克 乌梅肉 5克 天花粉 12克 寸麦冬 10克 五味子 10克 山茱萸 12克 远 志 10克 何首乌 15克 云茯苓 10克 大生地 12克 二诊：前方服7剂后，烦渴解，尿次减，饮食如常，夜寐转佳，精神舒畅。空腹时血糖已降至8.6mmol/L（155 mg/dl），尿糖(+)，效不更方，前方再服7～10剂。 【解读】 本例为三消俱备,肝肾不足,气阴两伤之证，患者日渐消瘦，病情证候复杂。张景岳云：“治消之法，最当先辨虚实，若察其脉证果为实火致耗津液者，但去其火则津液自生，而消渴自止。若由真水不足，则悉属阴虚，无论上、中、下急宜治肾为主，必使阴气渐充，精血渐复，则病必自愈…