第四章 辨证

〔自学时数〕3学时 〔面授时数〕1.5学时 〔目的要求〕 1.掌握局部症状的辨证。 2.了解八纲辨证、脏腑辨证。 辨证论治是中医临证的基础，外科学的辨证，有其特点。 疮疡辨证，首辨阴阳，《疡医大全》说：“凡诊视痈疽，施治，必须先审阴阳……。医道虽繁，可以一言以蔽之曰阴阳而已。”而对疮疡局部症状的辨认，又是辨阴阳的主要依据，所以，肿痛痒脓的辨别，对于疮疡的诊断和治疗有重要意义。此外，辨善恶顺逆，为外科所独有。 内痈的辨证特点是不仅要辨清疾病的性质、部位、脏腑所属，还必须进一步辨清手术指征与非手术指征，才能充分发挥中医的长处而又不贻误病人。 皮肤病的辨证，特别重视皮损形态，也可以说主要从皮损形态的辨别上认清证之性质与脏腑关系。以下从八纲辨证、脏腑辨证，局部辨证等几方面，分别论述。 第一节 八纲辨证 辨阴阳、辨表里、辨寒热、辨虚实，谓之八纲辦证，而阴阳虚实四纲在外科辨证中尤为重要。 （一）辨阴阳 辨阴阳是八纲辨证之总纲。阳可以概括表、热、实证，阴可以概括里、寒、虚证。外科要从局部症状和全身症状两方面结合起来综合分析阴阳，简单概括如表1： 证类 阳证 阴证 病势 发病较急，变化快 发病较慢，变化慢 病位 在表，位浅，多发于皮肉 在里，位深，多发于筋骨，脏腑 局部症状 皮温 灼热，得冷则舒 不热或微热，得暖则适 局部症状 皮色 焮红光亮 皮色不变或紫暗 局部症状 肿势 肿胀高起，根脚收缩 漫…