第三章 四诊在外科学上的运用

〔自学时数〕2学时 〔面授时数〕1学时 〔目的要求〕掌握外科疾病局部病变的四诊。 外科四诊的意义和方法大致与内科相同，本节仅就四诊在外科学上应用的特点及独特的内容予以论述。 一、望诊 望诊主要是观察病人的色泽、神气、形态以及病人的排泄物等变化。 1.望颜色：首先是望面色。面色白，属虚寒；面色苍白枯槁属血虚；面色红，属热；面目鲜黄，属湿热黄疸；面色暗黑，多属血瘀、肾虚或虚寒；面色青紫，为肺气壅塞或气血瘀滞。 2.望神：神指精神、意识。病人精神好，意识清楚，多为病轻，预后好；精神不振，意识昏糊，多为病重，预后不佳。《外科正宗》曰：“形容憔悴，精神昏短……者死”，“久病目露神，毕竟命难存”。陈士铎论疮疡曰：“奇痛而有神气，此生之机也。”可见神气的好坏与预后有密切关系。某些皮肤病中，若见患者精神失常，其预后多欠佳；肠结患者，由痛苦转入精神淡漠者提示病情可能恶化。 3.望局部：外科疾病的局部望诊尤为重要，许多外科疾病通过局部望诊即可诊断。 4.望疮疡： 肿疡：皮色焮红者，多属热、属阳：色白者，多属寒、属阴；色灰黑者，多为死肌；色青紫者，多为血瘀；突然凹陷，色转暗红，是走黄内陷的特征。 溃疡：其色紫、灰暗不泽者，多难敛难愈；溃疡菜花样突起，或基底部呈珍珠样结合，或如岩穴，外渗血水，疮周色暗红，多见于乳岩、皮肤癌等症。溃疡在胫部内外踝之上，边缘硬突，起“缸口”，疮周色乌黑，或伴有湿疮糜烂、渗液者…