第六章　承气汤类

第一节 大承气汤 一、用量 （一） 仲景 大黄四两，酒洗 厚朴半斤，去皮炙 枳实五枚，炙 芒硝三合 （二） 洄溪 大黄三钱 厚朴钱半，制 枳实钱半 芒硝三钱 二、定义 此治阳明实热，地道不通，燥屎为患。为制通滞泄邪，利塞通闭之荡涤清方也。 此方专指大肠而言。大肠与胃秉燥气，故用润燥疏泄以治之。 诸病皆因于气，秽物之不去，由气之不顺也，故攻坚之剂，必用气分之药，因以承气名汤。 三、病状 （一）汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。阳明本自汗出，然亦有 不汗出者，此指明汗出为风，则知汗出乃表邪尚在，不汗出者为火邪内结也 。须下之，过经乃可下之，此下之之时 。下之若早，语言必乱，轻于谵语 。以表虚里实故也，下早则引表邪入里，故表虚而里实 。下之则愈，宜大承气汤。虽已误下，然见谵 语等症，则更下之，亦不因误下而遂不复下也 。 谵语为燥屎确据，此以风木之邪，燥其津液，而为谵语也。 胃中非存燥屎之所，此言胃中者，指阳明而言，即所谓胃中实是也，乃肠胃之总名。 （二）二阳并病，同起者为合病 。一经未罢，一经又病者为并病 。太阳证罢，但发潮热，手足 汗出，大便难而谵语者，以上皆阳明现症 。下之则愈，宜大承气汤。 柯韵伯曰：发汗是胃燥之因，便难是谵语之根。 胃实诸证，以手足汗出为可据，而观其潮热，尤为亲切，以其为阳明主时也。仲景书中有单言潮热者，有单言谵语者，至潮热谵语并见，为热之极矣。四肢为诸阳之本…