四、辨阳明病脉证并治

阳明，指足阳明胃和手阳明大肠。两阳合明谓之阳明，说明阳明之阳气最盛。阳明为多气多血之经，邪客阳明，气血壅而容易化热，故阳明病属于外感热病中正邪斗争有力，热势亢盛的极期阶段。 形成阳明病的原因，有原发和继发两种。原发的阳明病，是邪气直犯阳明，在经之邪不解，随经入腑而成；继发的阳明病，多来自太阳之邪不解而内传，或由太阳、少阳病的汗不得法、误汗、吐下，伤了胃中津液所致。 阳明病在三阳病中属里证。由于阳明易从燥化，故其病变以燥热津伤，实热内结，以致腑气不通，而见痞、满、燥、坚、实的里实热证为主要特点。这种病证反映于外的证候，叫“阳明病外证”，以“身热，汗自出，不恶寒，反恶热”为主，并以此与太阳表证、少阳半表半里证相鉴别。 阳明病除腑证之外，还有经证、热证、寒证以及蓄血等，其病变重点在于腑实，故阳明病以“胃家实”作为辨证纲要。 阳明与太阴为表里，脾与胃相联系，若阳明病不从燥化，而是热与湿合，则湿热蕴郁，既不能外越以为汗，也不能下泄而从小便排出，湿热交蒸，还可以发生黄疸。 阳明病证候繁多，故其治法亦较复杂，或寒或温，或汗或下，均可随证使用。但由于其病变以腑实为主，故治法的重点在于泻下，正如尤在泾所说：“盖阳明以胃实为病之正，以攻下为法之的。”根据阳明病的上述证治特点，我们把阳明腑实证及其治法列在阳明病诸证之先，进而辨可下与不可下，然后再分别介绍经证、热证、寒证、蓄血证以及湿热发黄等诸证，从而使…