12.“甘温除大热”及东垣方的临床运用

“温能除大热”或称“甘温除大热”，是中医学中经常被引用的一句术语。就其本身的学术意义来说，它与“滋阴降火”、“引火归元”等法是不同的。换句话来说，“温能除大热”中的“大热”，是不能用“壮水之主”或“益火之源”的方法来解决的，必须用甘温的药物，补益脾胃元气，才能收到治疗效果。“温能除大热”的治疗方法，别具一格，有一定的理论基础及其临床实践意义。 （1）“温能除大热”的来源 “温能除大热”这一提法，首先见于李东垣所著的《脾胃论》。他说：“内伤脾胃乃伤其气，外感风寒乃伤其形。伤其外者为有余，有余者泻之；伤其内者为不足，不足者补之。内伤不足之病，苟误认作外感有余之病而反泻之，则虚其虚也。实实虚虚，如此死者，医杀之耳。然则奈何？唯当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。经曰：劳者温之，损者温之。又云：温能除大热，大忌苦寒之药，损其脾胃……” 如上所论，“温能除大热”原为《内经》之文，似乎无可疑议。但王履的《医经溯洄集》中载有“内伤余议”一文，对“温能除大热”出于《内经》的说法发生了怀疑。他说： “今东垣乃以‘温’为温凉之‘温’，谓宜温药以补元气而泻火邪；又易‘损者益之’ 为 ‘损者温之’；又以‘温能除大热’为《内经》所云，而遍考《内经》，并无此语，此亦不能无疑者也。”根据王履的说法，在《内经》中是找不到“温能除大热”的依据。但是，“温能除大热”这一学术主张，由于东垣的发扬与实践，…