五十五難至六十三難

五十五難 提要：本難討論臟腑積聚疾病的診斷。運用隂陽動静的道理，根據疼痛和腫塊所在部位的固定與流動，作爲診斷積、聚的主要依據，以區别病變在臟在腑。 五十五難曰：病有積有聚，何以别之？ 然，積者，隂氣也；聚者，陽氣也。故隂沉而伏，陽浮而動。氣〔1〕之所積名曰積，氣之所聚名曰聚。故積者，五藏所生；聚者，六府所成也。積者隂氣也，其始發〔2〕有常處，其痛〔3〕不離其部，上下有所終始，左右有所窮處〔4〕。聚者陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常〔5〕處，謂之聚。故以是别知積聚也。 〔1〕 氣 此爲“隂氣”，指精、血、津液等。或疑爲“血”字之。如張山雷云：“竊謂氣字當作血字。雖本節隂氣、陽氣皆以氣言，其實積聚爲病，輕者但在氣分，重者必及血分……意者，古人本作血之所積，氣之所聚。而傳寫者之，亦正難言。”《集注》楊注云：“積，蓋（疑爲蓄字，下同）也。言血脈不行，積蓋而成病也。”原文旣明言“積”爲“隂氣”，“聚”爲“陽氣”，雖同爲“氣”，而内涵不同。張氏未察，故有疑之説。 〔2〕 發 《句解》無。 〔3〕 痛 《千金》卷十一第五林校云：一作“病”。 〔4〕 上下有所終始，左右有所窮處 《病源·積聚候》“上下”十二字作“故上下有所窮已”。《千金》“處”作“已”。《闡注》本“窮處”下有“謂之積”三字。與下文“謂之聚”相對。 〔5〕 常 《聖濟總録》卷九十四寒疝積聚作“定”。按，“常”與“定”義同…