十難至十八難

提要：本難舉心與小腸爲例，論述五臟五腑之邪互相干犯所出現十種不同的脈象變化。凡在本臟脈位見他臟之脈象爲邪干本臟或邪干與本臟相爲表裏之腑。脈象甚者爲臟邪干臟，脈象微者爲腑邪干腑。 十難曰：一脈爲十變者，何謂也？ 然，五邪剛柔相逢〔1〕之意也。假令心脈急〔2〕甚者，肝邪干〔3〕心也；心脈微急者，膽邪干小腸也。心脈大甚者，心邪自干心也；心脈微大者、小腸邪自干小腸也。心脈緩甚者，脾邪干心也；心脈微緩者，胃邪干小腸也。心脈濇甚者，肺邪干心也；心脈微濇者，大腸邪干小腸也。心脈沉甚者，腎邪干心也；心脈微沉者，膀胱邪干小腸也。五藏各有剛柔邪，故令一脈輒變爲十也。 〔1〕 五邪剛柔相逢 “五邪”指臟腑失調之病氣。滑夀云：“謂五臟五腑之氣失其正而爲邪者也。”“剛柔”指臟腑。腑屬陽爲剛、臟屬隂爲柔。“相逢”即下文“相干”之意。虞庶曰：“於本位見他脈。故曰相逢，干也。” 〔2〕 急 弦緊的脈象，是肝膽的本脈。 〔3〕 干 侵犯。《説文·干部》：“干，犯也。” 按語：一、本難在五臟脈象定位及定形的基礎上，進一步提出由於臟腑之間病變的相互影響而出現的十種變化。並列舉心脈爲例以説明之，餘者可依次類推。其中提示了五臟邪相干者，其脈象甚，五腑邪相干者，其脈象微。實際上，臟腑病相互影響及傳變的關係，甚爲複雜，其脈象的變化亦非常繁多。必須脈證互參，客觀分析，不可拘泥。 二、關於五臟脈位問題。五難以切脈時用力輕重作脈位深…