卷六

《医学指要》·蔡贻绩
補藥得宜論 夫虛者宜補,然亦有不受補者,乃補之不得其當也。必須察脈用藥,不可問病執方。六脈一部,或大或小之間便有生克勝負之別。一方分兩,或減或加之中便有重此彼輕之殊。脈有真假,藥有逆從。假如六脈洪大有力者,此真陰不足也,六味地黃湯。右寸更洪更大者麥味地黃湯。如洪大而數者,人謂陰虛陽盛,而用知柏地黃湯則誤矣。如果真陽盛實,則當濟其光明之用,資始資生而致脈有神,疾徐得次以循其常經矣。惟其真陽不足,假陽乘之,如天日不彰,而龍雷之火妄熾,疾亂變常也,宜六味加五味子、肉桂,助天日之陽光以逐龍雷之假火。 若至弦數細數,則更系真陰真陽虧損,便當重用六味少加桂附,類既可從,承乃可制,火既制而陰易長矣。況脈之微緩中和,胃之氣也,不微而洪大,不緩而弦數,近乎無胃,用此既補真陰以息假陽,復借真火以保脾土,此補腎中真陰真陽之至論也。 更有勞心運用太過,飢飽勞役失調,以致後天心脾氣血虧損者,設以根本為論,從事補腎則元氣反隨下陷,化源既絕於上,腎氣何由獨足於下,縱下實而上更虛矣。故凡如六脈浮大無力者,此中氣不足,榮陰有虧而失收攝元氣之用,宜於溫補氣血之中加以斂納之味,如養榮湯加五味子,更宜減去陳皮是也。六脈沉細無力者,此元陽中氣大虛,大宜培補中州,溫補氣血。蓋脾胃既為氣血之化源,而萬物之滋補亦必仗脾胃運行而始得。故古方諸劑必用薑棗,即此義也。況中氣既虛,運行不健,故用辛溫鼓舞,使藥力自行。藥力不勞於脾胃之轉輸…

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