理苓汤

《增补评注柳选医案》·尤在泾
原注:舌苔冷白,是桂附把柄。四剂而能便泄,邪从下出,中阳尚好,脾气尚未衰尽。更以舌质转红,知湿热壅甚,所以转方减去附桂。参术己足扶脾,外加四苓驱湿而己。 大便作泻,小水又长,肝脾肾三经即有阴邪,亦可从此而消。何以隐癖尚踞于中,腹胀不和,是阳虚也。 四君子汤加黄芪当归桂枝附子陈皮肉果沉香干姜牡蛎鳖甲鸡内金 原注:此启峻汤也,附子理中加黄芪、当归、肉罘,比附子理中更进一层。 邓评:阴邪之所以不消,阳虚无力以运之也。 于峻补之内,存疏启之意,故日启峻。 太阴腹满,寒湿有余,真阳不足,咏弦,下体不温,干不欲饮,妨食气短。其势颇险。拟以温通化湿法。 附子茅术治中汤加川朴半夏 诒按:此亦通补兼施之法。 邓评:脉弦、妨食、气短,似乎寒饮之内,更挟木气之郁。 温补元阳,浮肿胀满有增无减,阳之衰也极矣。脐平脉迟之候,非温不可,非补亦不可;然温补亦不见长,盖下泄者肾更伤耳。 附子理中汤合四神丸来复丹 诒按:此法较肾气丸更进一层。 邓评:浮肿胀满,每每有湿热风气之邪,温补不合者恒多。 此病何不进商禹余粮丸。 太阴腹满,寒湿使然,阳若不旺,势必成臌。 附子理中汤加川朴大腹皮泽泻猪苓 诒按:此脾阳不振,寒湿停滞之证,故用温化法。 邓评:寒湿不化,必用温热通阳,譬若离照当空,阴霾始散也。 中满者,泻之于内,其始非不遽消,其后攻之不消矣,其后再攻之如铁石矣。此病虽不至如铁石,而正气久伤,终非易事也。

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