大柴胡汤　《伤寒论》

【组成】 柴胡10g 黄芩12g 生白芍9g 半夏9g 枳实9g 川大黄6g 大枣4枚 生姜12g 【用法】 用水久煎温服 【主治】 1.少阳、阳明合病。症见往来寒热、胸胁苦满、呕不止、郁郁微烦、心下痞鞭或心下满痛、大便不解或协热下利、舌苔黄、脉弦有力。 【方义体会】 本方系小柴胡汤去补中之人参、甘草，加泻下之大黄、枳实、白芍而成。“小柴胡汤”是治疗少阳病的主方，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之证。之所以小柴胡汤去人参、甘草，是因少阳、阳明有郁，有郁不宜补。只用大黄、枳实、芍药，而不用“小承气”之厚朴，是因阳明之腑有实，有热不宜温。汪昂说：“少阳固不可下，然兼阳明腑实则当下”。因此，本方配伍，既不悖于少阳禁下原则，又可表里同治，使少阳、阳明之得以双解。方中选用小柴胡汤之柴胡、黄芩清解少阳之邪；选用承气汤之大黄、枳实泻阳明之实热；配伍白芍、半夏平肝胆，降胃浊，重用生姜、大枣调营卫、益中宫。故此两方同用，双解两阳之病。 【临床应用】 本方为治少阳、阳明合病之方剂，以往来寒热、便秘腹痛、苔黄脉弦为辨证要点。多年来，余常用此方治疗诸多急腹症。 1、急性胆囊炎例：田xx，女，61岁。患“胆石症”、“胆囊炎”，每遇劳累或生气均引起胆区剧烈疼痛，呕吐不止、往来寒热等症。近来胆囊炎又急性发作，召余诊之，见：呕吐不止，寒热往来，胆区呈阵发性纹痛，并放射肩背部憋痛，头部冷汗涔涔，脉弦数。即以“大柴胡…