大承气汤　《伤寒论》

【组成】 川大黄12g 厚朴15g 枳实15g 芒硝9g 【用法】 水煎服 【主治】 1.阳明腑实证：。症见不恶寒、反恶热、潮热澹语、矢气频转、大便不通_手足濈然汗出。 腹部按之鞭，或目中不了了、睛不和、舌苔焦黄起刺或焦黑燥裂、脉沉实。 2.热结旁流，下利清水，色纯青，腹部疼痛，按之坚鞭有块，口舌干燥、脉滑实。 3.热厥、痉病或发狂之属于里热实证者。 【方义体会】 本方为寒下的重要方剂，《伤寒论》凡例十九条，所治证候诸多，治疗范围广泛。如治实热积滞，浊气填塞，腹气不通之阳明腑实；邪热盛于里，上扰心神，澹语神昏之里热炽盛；实热闭阻，阳气受遏之热厥之证；热盛伤津，阴液大伤之搐挛痉急之证。此症状虽异，病机则同，皆由实热积滞，热盛伤津所致。故以大黄泻热通腑，荡涤肠胃，芒硝泻热通便，软坚润燥。二药相须，峻下热结，厚朴、枳实消痞散结，行气除满，助大黄、芒硝推荡积滞。 方证所言之“痞”“满”“燥”“实”，其痞者，气郁不运也；满者，胃阻不降也；燥者，热炽失润也；实者，滞塞不通也。临证以此为解，区别运用三承气汤。 【临床应用】 1、热实痉厥例：李X之妻，30余岁，素日体壮无病，忽于某日上午挛急抽搐，龂齿握拳，不省人事，召余急诊，见：呼吸粗壮不匀，牙关紧闭，神志不清，触其腹硬而胀，脉实而大，急疏“大承气汤”一帖，令立即煎服，余亲自给患者掀齿喂药，约二时许，患者渐渐苏醒，全身诸症消失，即可下床自如活动。…