卷四

肿胀 面论孙平叔宫保病案：大人体丰胃强，饮啖有兼人之量，加以节性禔躬，诚为松柏贞固矣。两年来，肿症屡发，其发也，肿自下起，由足及腹，上至头面、手臂。甚则痰多食少，动辄气逆不能平卧，茎囊俱肿，小溲淋漓。其退也，大都专科以草药为丸，为醴峻剂。逐水或从两足旁溢，或从大肠直泻。所用之药，虽秘不肯泄，然投剂少而见效速，其峻利可知矣。且尝其味辛涩刺喉，所尝仅似黍米，而味留舌本逾时不去，则其峻利又可知矣。自前年秋冬至今，翻覆再四，其情状大略如斯。今诊得脉象右三部弦而虚，其弦见于浮中，两候为多。左手因偏倚支撑，气滞益甚，皮肤肿厚，按之至骨，关位微细，寸尺尤甚。神色痿瘁，气机促逆。项以代头，尻以代踵。痰稠色黑，咯咯难出。溺少欠利，其色黄赤。日食不过四五盏，而饭仅得其一。虽唇黑，缺盆、平脐、突足、心漏、背平等恶候俱尚未见，且幸神色不衰，音吐洪亮，然亦疲惫矣。夫水肿之为病不一，而其为状亦不一。初则日积月盛，久必泛滥盈溢。来去聚散，莫可端倪。倏起倏灭，与身中之元气相为倚伏消长。屡攻屡退，屡退屡复。其复也，病者咎医者之治理未明，医者咎病者之调养失宜。不知水肿之为病本如是，其反覆无常也。夫治水之逆行所无事耳，疏、凿、决、排、堤、防、导、引，皆宜就水之性以顺其流。源流既须明辨，次第尤当详察，稍不如法，鲜奏肤功。今承明问，究厥指归。将正其名，则支饮为本，皮水为标。将究其流，则思虑伤脾，劳怒伤肝。盖脾不能为胃行其津…