痞

伤寒表里俱热下证未全法当和解误下之早则成痞心下痞满而不痛按之软虚也 然须里之阴分已受热入而为病是谓病发于隂也或热微下证未全则不任转泻误下之早则里之微热除去之外反为热入所损虚而表热故虚入里虽不能成结胸亦作痞也俗医妄谓隂寒之作发下之早而成痞者误也然病既已为隂寒何得更言发于阴也寒病毕竟不可下何得言其下之早也既言其早则病热发于隂也故此之邪热病之表于阳分而里和未有邪热反以下之太早则里乃极虚而表之全热大入于里此失之至大故成结胸而病热势恶也痞则误之小故为热势轻微也小结胸者微于大结胸而甚于痞也但分误之大小热之微甚非谓痞为寒也故仲景本攻痞多用大黄黄连黄芩寒药耳后或以加附子干姜之类者是以辛热佐其寒药欲令开发痞之怫热结滞也非攻寒耳故攻痞不开者后当陷胸汤寒药下其热也或当用大柴胡大承气双下表里而无使表热入里以成结胸及痞若误用调胃承气但攻其里则表热入里而亦成痞也或无问可下不可下而误用银粉巴豆燥热大毒圎药下之反以损阴亡液以使怫热太甚亦或成痞或为诸热变证各以本论详之 痞脉浮而尚恶寒者表未解也当先桂枝汤解表已而后攻痞也或只服五苓散便双散表里甚良或痞恶寒而汗出者或痞而烦渴小便不利者或痞而留饮湿热下痢者或已成痞而因药利尚不止以其痞满误更下之其痞转甚呕哕下利心烦燥者无问痞脉沉浮并宜煎生姜汤生姜汤一味调下五苓散每服四五钱频服或痞不已则后亦实热烦满或谵妄脉沉无他证者宜大黄黄连泻心汤或用前方小陷胸亦得