附记调查表例

一、第一项凡向不吸烟者； 一、第二项早已戒断净尽者； 一、第三项现时自行陈明、具限戒断者； 一、第四项貌似吸烟，而又迹近隐匿者； 一、第五项由本公所及各长官并各禁烟局确有见闻者； 一、第六项确知吸烟、狡不承认，后经查有实据者。 一、附记：凡出差、调用、改省及有事故者，皆照员名册填注出差若干员，外调若干员，余仿此。 查禁民吸，无论绅商农工，责成地方官督饬巡警，会同绅董，分班挨户清查。如有吸烟之人，即填明住址、名姓、年岁，共吸烟若干户口，别为烟籍。凡幕友、司事、书差、仆役附丽于官者，并各处乡约、地保人等，由各长官查明，逐一汇报。 查填吸烟之人分为两种，一、尚未立戒，一、已戒未除。如有愿戒者，在省即可入局分限戒除，不愿入者，由局验明，发给凭单，按期给药。在各州县者，令其就近入戒烟等社、会戒除，否则亦发凭领药。其一时不愿戒者，按照查禁膏店章程，给牌照办理，分年递减，以期禁绝。戒烟期限分为三等，瘾小而体强者限十五日，瘾小而体弱与瘾大体强者限三十日，瘾大而体又弱者限四十五日，一律戒断。 查禁卖户，由地方官督饬巡警，会同绅董，按城乡市镇调查。本省土税局已给执照若干户，无执照者，按照度支部调查行销数目，皖省光绪三十一年行销土药五千二十石，零洋药一千六百二十六石；三十二年行销土药三千八百十四石，零洋药一千六百三十三石；三十三年行销土药三千二百十六石，零洋药二千四百二十八石。分别州县、城乡大小，酌定膏…