卷五

吐血論 余考諸失血之證，必察五臟之脈為據，心脈沉，主咯血、尿血；肝脈浮，主腸風下血；脾脈數，主嘔吐鮮血；肺脈浮，主吐、衄；腎脈沉，主小便淋瀝有血。診其脈沉小者生，身涼者生；脈大、身熱者死。吐後脈微者可治；吐、衄後，脈復大，熱躁急者。又主死也。 舒馳遠曰：吐血一證，諸家以為火證，又謂肺金受傷，又謂相火爍金，是皆不明其理，而不知所由來也。蓋人生後天水穀精氣所生之血，全藉脾胃氣健而為傳布周流，設脾胃衰弱，不能傳布，血乃停蓄膈中，然亦不遽動，或因憂患，或因忿激，勞心傷力，皆足以動之。若其人脾胃強健，傳布如常，血不停蓄，縱使大患卒臨，忿激暴起，與夫極勞其心，傷力之至，終未見吐血也。可見吐血者，必早有停蓄也。或又無所因而血自動者，乃為積滿之故也。又兼有下趨大便而不上逆者，雖皆脾胃氣虛，然胸中之陽猶能宣布，故血不敢犯上而轉下行，是便血與吐衄者同源而異流。治法總以理脾健胃為主。其有誤傳吐衄是火病，斯言也，貽害天下之蒼生。病者亦自謂是火，是猶飛蛾而撲燈也。冤哉！彼不知看本氣分辨寒熱虛實。果是火證吐血，桃仁承氣湯；鼻衄，犀角地黃湯，弱者或用河間地黃飲子宜矣。若是虛證，豈不誤矣？凡內傷不足而吐衄者，又宜加味理脾滌飲溫中散逆；脾土虛者，加味補中益氣湯以滋化源，兼攝血歸經；水不足者，壯水之主；真火衰者，益火之原，此則一定而不可易者也。仲景立法，至詳且盡，惜《雜病論》十六捲起死回生，因祿山兵火，散失無傳，總緣…